Medicamentos Usados en Endodoncia

SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA

LAS SOLUCIONES IRRIGADOTAS EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA CUMPLEN UNA FUNCIÓN ESENCIAL PORQUE SON UN ELEMENTO COADYUDANTE EN LA DEBRIDACIÓN DE NUESTRO SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES, ESTAS SOLUCIONES SIEMBRE DEBE ESTAR PRESENTES MIENTRAS UTILICEMOS CUALQUIER TIPO DE INSTRUMENTOS (LIMAS O FRESAS) DENTRO DE ELLOS, LOGRANDO ASÍ UNA MEJOR EFECTIVIDAD EN EL TRABAJO DE NUESTRAS ENDODONCIAS.

La irrigación del conducto, preferentemente con hipoclorito de sodio, consiste en hacer fluir esta solución, valiéndose de jeringas y agujas adecuadas, de modo que se produzca un efecto de disolución, lavado y arrastre de los detritus que en él se encuentran, para ello son utilizadas jeringas descartables de 5cc y agujas descartables sin bisel de 25mm de largo y 0.5mm de diámetro, cada jeringa es usada para contener una sola sustancia Irrigante y será descartada una vez finalizado el tratamiento. Las agujas deben tener colocados topes de goma para medir la longitud de penetración deseada.

Se aconseja realizarlo antes, durante y después de la instrumentación de los conductos radiculares. 

Antes de realizar la primera irrigación con Hipoclorito de Sodio es indispensable corroborar con solución fisiológica el correcto sellado del aislamiento absoluto con dique de goma en todas las paredes del cuello dental, para evitar que cualquier sustancia químicamente más fuerte se derrame en la cavidad bucal del paciente. En cada irrigación, con una pinza de algodón, debe colocarse una gasa en contacto íntimo con la corona dental para que ésta absorba el reflujo de líquido irrigante. 

Fases en cada Irrigación: 

1. IRRIGACIÓN INICIAL: irrigación para lograr arrastre mecánico de residuos y disolución tisular por acción química. 

2. ASPIRACIÓN: mediante jeringa y aguja para completar la eliminación de detritus del conducto. 

3. NUEVA IRRIGACIÓN: se inunda con solución irrigante limpia para continuar la instrumentación. 

Los objetivos de la irrigación son: 

* Arrastre mecánico del contenido del conducto 

* Disolución tisular 

* Acción antibacteriana 

* Lubricación 

* Acondicionamiento de la superficie dentinaria.

FUNCIONES:

1-Eliminar mecánicamente restos pulpares vivos y necróticos y detritus propios de la preparación biomecánica.

2-Reducción del número de bacterias y toxinas en conductos infectados, mediante acción mecánica y química como agente bactericida.

3.-Remoción química de restos pulpares vivos, necróticos (capacidad de diluir) y detritus adherido

4.-Aumentar la capacidad de corte de las limas endodónticas, al trabajarlas más lubricadas

CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS

1-Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio al 1%, 2.5% 5%

2.-Soluciones hemostáticas: adrenalina y noradrenalina

3.-Soluciones detergentes: detergentes aniónicos y catiónicos

4.-Soluciones quelantes: EDTA

5.-Soluciones diversas: solución fisiológica (solución salina 0.9%), agua destilada, agua oxigenada cuaternarios, clorhexidina, peróxido de urea

HIPOCLORITO DE SODIO:

TIENE ACCIÓN ANTIBACTERIANA A TRAVES DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS:

Clorinación de la materia orgánica: el cloro reemplaza al H de los aminoácidos formando cloraminas que son sustancias altamente bactericidas.

Transformación del NaOCL en anhídrido hipocloroso, el cual libera cloro y oxígeno que se combina con proteínas de membrana de las bacterias o con la capa más externa de las esporas de esta, formando compuestos que interfieren con su metabolismo celular

PROPIEDADES VENTAJOSAS PARA SU UTILIZACION EN NECROPULPECTOMIAS:

PH alcalino (9 a 11): neutraliza la acidez del tejido necrótico descompuesto o infectado, transforma el medio en impropio para el desarrollo bacteriano y disminuye el mal olor de algunos conductos

Disolvente de material orgánico: Deshidrata y solubiliza las sustancias proteicas como bacterias, toxinas, restos de alimentos

Bactericida: El cloro y el oxígeno actúan de manera no selectiva, por esto pueden destruir tanto bacterias como células del organismo, por lo que debe emplearse con cuidado para no lesionar tejidos periapicales.

FACTORES A CONSIDERAR EN EL USO DEL NAOCL:

Por sus propiedades bactericidas y solventes de materia orgánica el NaOCL es la solución de elección en piezas no vitales

La concentración ideal es de 2.5%

Es bien tolerado por el tejido vital

Debe cambiarse continuamente en los conductos para que mantenga sus propiedades

Después de terminada su utilización debe secarse adecuadamente el conducto para impedir que sus sales obstruyan el conducto

Tiene acción física y química sobre los instrumentos de acero y puntas de plata, produciendo corrosión, por otro lado los instrumentos de acero inoxidable y níquel titanio no son atacados por el NaOCL

SUSTANCIAS QUELANTES: 

EDTA. 

El más común es el EDTA (ácido etilen diaminotetraacético), puede tener el agregado de Cetavlón que lo trasforma en EDTAC, pero existen en el mercado otros que cumplen con la misma función. 

Es un agente quelante, posee radicales libres que se unen a iones metálicos de un determinado complejo molecular fijándolos por quelación. El EDTA tiene una afinidad por el calcio de la dentina, por ende tiene acción desmineralizante, además:

 

Propiedades 

Acelera los tiempos de instrumentación 

Remueve el barro dentinario 

Expone los túbulos dentinarios 

Permeabiliza la dentina 

Su acción es auto limitante. 

Es bien tolerado por los tejidos blandos aunque levemente irritante. 

No disuelve materia orgánica 

Estas sustancias no deben ser aplicadas en un conducto hasta que no esté localizado y recorrido en toda su longitud, ya que si se fuerza un instrumento con punta activa o se gira sobre una pared reblandecida por el agente quelante, es fácil crear un conducto falso.

SE RECOMIENDA 

Llevarlo al conducto con instrumentos embebidos con el agente quelante o con jeringas para la irrigación del conducto. 

Se puede combinar con el hipoclorito de sodio que actuará disolviendo el tejido orgánico, bacterias, tejido necrótico, mientras que el EDTA ejerce un efecto limpiador sobre las paredes del conducto. Disuelve materia inorgánica 

Limpia Barro Dentinario. 

El Limpia Barro Dentinario consiste en una asociación de: 

- Edta 3 % el cual actúa sobre los restos inorgánicos del Barro Dentinario, 

- Peróxido de hidrógeno al 1,5% suficiente para efectuar una buena limpieza debido al desprendimiento de oxígeno. 

- Tensoactivo catiónico como el cloruro de benzalconio que baja la tensión superficial, humecta, limpia y es bactericida. 

Además, podemos citar otras características como su pH de 7,4. Se lo utiliza en forma de irrigación para remover la capa de smear layer. Al final de la preparación quirúrgica se irriga con esta solución, se deja actuar dos o tres minutos, se puede volver a irrigar con Hipoclorito e inmediatamente después se efectúa la irrigación final con agua bidestilada. Esta remoción se realiza con el último instrumento utilizado y con movimientos de rotación completa. Al remover el barro dentinario, aumenta la permeabilidad dentinaria sin realizar una apertura excesiva de los túmulos dentinarios, lo que favorece la acción antiséptica y una mejor adaptación del material de obturación a la pared del conducto. 

Secado del conducto.

 

Se realiza mediante conos de papel estériles o instrumentos en desuso enrollados con algodón, ambos de calibres y longitud adecuados a la instrumentación final.

SUERO FISIOLOGICO

COMPOSICION: Agua bidestilada y cloruro de sodio al 0.9%

COMPATIBILIDAD BIOLOGICA: Buena, sobre todo con los tejidos periapicales, es el irrigante de elección en biopulpectomías, donde actúa arrastrando el detritus de la instrumentación y humecta las paredes dentinarias.

FUNCION: No es desinfectar, sino limpiar y eliminar saliva, sangre y posibles restos de materiales extraños, principalmente lubrica

A veces sirve para controlar hemorragias en los conductos.

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA

PROPIEDADES:

1.-Actividad antimicrobial residual amplia, después del lavado y secado de los conductos

2.-Concentraciones más usadas 1.2 y 2%

3.-Amplia biocompatiblidad con los tejidos peri apicales

4.-no es cáustico ni fétido

5.-Bajo poder de disolución de los tejidos orgánicos

6.-Se prefiere una concentración del 2% ya que posee una mayor actividad antimicrobial pero la disponibilidad de esta es más baja

7.-Los estudios demuestran que la actividad antimicrobial es extremadamente alta y que sigue actuando 48 a 72 horas después de ser extraído del conducto radicular

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

1. Endodoncia, técnicas clínicas y bases científicas, Carlos Canalda 3ra edición editorial el Sevier
2. Manual de endodoncia para iv y v año de odontología universidad de la frontera departamento de odontología integral, autores: - Dr. Jorge fuentes n., - Dra. Gilda Corsini m. chile 2006
3. https://es.slideshare.net/mobile/luisanaanzola/medicacin-intraconducto
4. https://es.slideshare.net/mobile/kale13/farmacologia-en-endodoncia
5. Irrigantes en endodoncia limpieza y desinfección en el tratamiento endodóntico. Autor: Od. Carvajal mariana
6. Medicación intraconducto utilizada para revascularización de dientes necróticos y formación radicular incompleta. María Alexandra Obando Suárez, José miguel Muralles Andrade, et al, revista ADM artículo de revisión 2015; 72 (3): 124-128
7. Medicación intraconducto: cómo, cuándo y porqué, Lorena Betsabe prado Mondragón universidad peruana Cayetano Heredia facultad de estomatología Roberto Beltrán 2009
8. Universidad central de Venezuela facultad de odontología cátedra de endodoncia guía para demostración: medicación intraconducto. Hidróxido de calcio Profa. Karina I. Hernández D.